NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

El streptoccocus pneumoniae es la causa más frecuente de neumonia bacteriana adquirida en la comunidad, mayormente en niños; otras afecciones neumococicas invasivas son menos frecuentes, como la sepsis generalizada y las infecciones del sistema nervioso1. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, la sintomatología de la neumonía infantil varía mucho dependiendo de la edad del niño, la etiología, el estado nutricional e inmunitario del paciente y, en definitiva, de cada niño, ya que no hay un patrón característico para cada uno de los tipos de neumonías. Se deben tener presentes al menos tres aspectos predictivos de neumonía en el menor de 5 años: infección respiratoria aguda (IRA) prolongada, fiebre mayor de 38,50C de inicio brusco, dificultad respiratoria, IRA sin fiebre al inicio y que aparece al 3-4 día, fiebre mayor de 38,5ºC bifásica, tos pertinaz que incrementa y seca al inicio (que después se hace húmeda), dolor torácico o abdominal, focalización a la auscultación (estertores húmedos localizados y MV disminuido), dificultad respiratoria (polipnea y tiraje). La radiografía (Rx) de tórax es la mejor herramienta para establecer el diagnóstico de certeza de neumonía, de valor tanto desde un punto de vista clínico como epidemiológico2.

            Existen dos patrones radiológicos principales de neumonía: alveolar e intersticial y, aunque clásicamente cada uno se ha relacionado con infección bacteriana, vírica o por Mycoplasma, ninguno es exclusivo de una etiología concreta. Para interpretar una radiografía patológica de tórax es fundamental conocer los aspectos anatomo-radiológicos de una radiografía normal de tórax, además, se debe correlacionar la imagen con la clínica del paciente. Sin embargo, existen dificultades en la interpretación de las Rx T, la indicación de antibioticoterapia y exceso de las radiografías evolutivas, relacionado con factores objetivos, como la pobre calidad de las Rx T (penetrada o blanda, rotada, espirada, etc.), y factores subjetivos relacionados con interpretación de imágenes normales como anormales (hilios pulmonares, manubrio esternal, seudo lóbulos, hiperplasia tímica, imágenes conformadas, entre otras) o por interpretación como patológicas de imágenes normales modificadas por mala técnica radiológica, lo cual conlleva al uso inapropiado de antimicrobianos2. 

            Depende en gran medida de aplicar el antibiótico apropiado, con base en los resultados de la tinción de Gram. El antibiótico más indicado es la penicilina G. Otros fármacos eficaces son la eritromicina, amoxicilina, clindamicina, cefalosporinas, otras penicilinas y trimetoprimsulfametoxazol. Se procura que el individuo repose en cama hasta que desaparezcan los síntomas de infección; mientras no mejora su estado clínico, se lo observa con cuidado y en forma continua. El paciente hipoxémico recibe oxigenoterapia. Se efectúa el análisis de gases sanguíneos arteriales para cuantificar la necesidad de oxígeno y valorar la eficacia de dicho gas. Hay que evitar la administración de oxígeno en grandes concentraciones a personas con neumopatías, ya que puede empeorar la ventilación alveolar al eliminar el único estímulo para la respiración y así provocar una descompensación respiratoria. Algunos usuarios necesitan medidas de apoyo de la inspiración, como intubación endotraqueal, inhalación de grandes concentraciones de oxígeno y ventilación mecánica3.

BIBLIOGRAFIA:

1. ABREU SUAREZ, Gladys et al. Hospitalizaciones por neumonía adquirida en la comunidad. Rev Cubana Pediatr [online]. 2017, vol.89, suppl.1 [citado  2020-07-20], pp.166-171. Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312017000500016&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-7531.

2. Silva M, Nuñez L. Evaluación de dos años de diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de edad pediatrica. Rev electron Soilo [Internet]. 2017; 42(4). Disponible en: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/966

3. Choez D. Atención de enfermería en pacientes con Neumonía Adquirida en la Comunidad. [Tesis de grado]. Universidad Estatal Del Sur de Manabí. Jipijapa – Manabí – Ecuador. 2019. Disponible en: http://repositorio.unesum.edu.ec/bitstream/53000/1608/1/UNESUM-ECUADOR-ENFERMERIA-2019-03.pdf.